реферат на тему туберкулёз половых органов

2.51 Mb.Название страница5/11Дата20.06.2012Размер2.51 Mb.Тип Смотрите также:         5             ^ Биконтрастная гинекографияМетод биконтрастной гинекографии используется с диагностической целью при различных заболеваниях половых органов. С 1965 г. в клиническом санатории «Ленинские Горки» этот метод исследования также нашел свое применение в особо сложной диагностике при подозрении на туберкулез гениталий (Б. Б. Доев). Биконтрастная рентгенопельвеография, или гинекография, представляет собой сочетание двух методов исследования газовой рентгенопельвеографии и гистеросальпингографии и позволяет получить изображение как полости матки и просвета маточных труб, так и наружных контуров матки, труб, яичников, дает представление о топографии органов малого таза и состоянии околоматочной клетчатки. Противопоказанием к наложению пневмо-перитонеума служат острые и подострые воспалительные процессы в гениталиях, выраженный спаечный процесс между органами малого таза, больших размеров воспалительные образования, исходящие из гениталий. Гинекография включает два этапа создание пневмо-перитонеума и введение в матку рентгеноконтрастного вещества. Ее методика подробно освещена в литературе (Л. С. Персианинов и др., 1960; Н. Д. Селезнева, Е. Н. Моисеева, 1963; И. М. Грязнова, 1965). С целью получения объемных представлений об изменениях в малом тазе, а также для уменьшения трудоемкости исследования и снижения лучевой нагрузки больных мы использовали стереорентгенографию. При этом методе рентгеновская трубка движется от центра последовательно вправо и влево на 5 см при полной неподвижности больной. Полученные рентгенограммы расшифровывают с помощью стереоскопа. При этом видно пространственно разобщающееся изображение органов малого таза и патологических образований, которые на обычных снимках накладываются друг на друга. Исследования по данной методике проведены у 58 больных (Б. Б. Доев, 1969). Рентгенологические признаки, характерные для генитального туберкулеза, мы обнаружили у 40 из 58 обследованных (у 16 больных с заведомо установленным диагнозом туберкулеза гениталий и у 24 с подозрением на туберкулезное поражение женских половых органов). Из 24 больных, которые были направлены на исследование с подозрением на туберкулез гениталий и у которых выявлены рентгенологические признаки туберкулеза, диагноз заболевания впоследствии был подтвержден гистологически ( у 6 больных) и путем посева менструальной крови (у 2 больных). У 11 женщин диагноз установлен при операции. У 9 больных тень тела матки на рентгенограмме была увеличена, хотя полость ее определялась уменьшенной или деформированной. При отсутствии клинических признаков фибромиомы матки мы объяснили это увеличение специфическим поражением миометрия. Дальнейшее наблюдение в Институте туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР за 4 больными этой группы подтвердило правильность первоначального диагноза (в результате антибактериальной терапии размеры матки уменьшились). Мы определили обызвествления на фоне тела матки и в ее толще у 3 больных. Наличие характерных рентгенологических изменений, обнаруженных в маточных трубах у этих женщин, давало право рассматривать обнаруженные кальцинаты как результат туберкулезного процесса. У одной больной кальцинаты располагались непосредственно на периметрии. Биконтрастная гинекография дала возможность определить неравномерно утолщенную и уплотненную стенку маточной трубы, пораженной туберкулезом. Изменения, наблюдающиеся на гистерограммах при туберкулезных сальпингитах, были подробно разобраны выше. Мы наблюдали их и при двойном контрастировании. На гинекограмме довольно отчетливо выявляются тени яичников. Последние могут быть уменьшенными в объеме, более или менее равномерно уплотненными, иногда с наличием участков обызвествления. В других случаях яичники были увеличены и кистозно изменены (рис. 25). Как видно на рис. 25, в центре малого таза контури-руется тень несколько увеличенной матки. Хорошо видны обе маточные трубы. Просвет обеих маточных труб сегментирован. Слева от матки тень увеличенного яичника размером 3X5 см, справа расширенный ам-пулярный конец маточной трубы. При наличии тубо-овариальных образований на гинекограмме определялась той или иной величины контрастная тень, исходящая из придатков матки, располо женная между маткой и боковыми стенками таза или между маткой и лоном (реже). На стереорентгенограмме объемно хорошо определялась локализация тени и место наибольшего образования спаек.Рис. 25. Биконтрастная гинекография. Туберкулезный сальпингит, кистозное перерождение левого яичника (наблюдение В. А. Захаровой и Б. Б, Доева).Биконтрастную гинекографию при туберкулезе женских половых органов применяла также Н. Г. Семыкина (1971). Автор подчеркивает, что метод двойного контрастирования дает возможность одновременно уточнить характер патологического процесса в половых органах, его распространенность, а также топографию анатомических изменений в малом тазе. На основании 10-летнего опыта работы в санатории «Ленинские Горки» мы полагаем, что в клинике туберкулеза женских половых органов гинекография должна применяться по тем же показаниям, что и в общей гинекологии, и являться методом выбора в особо сложных случаях, когда больная тщательно обследована обычными методами, а диагноз остается неясным и необходимо уточнить, исходит ли опухолевидное образование из внутренних половых органов или является экстрагенитальным Кроме того, к гинекографии можно прибегнуть с целью дифференциальной диагностики маточного и придаткового воспалительного образования. Значительные спаечные изменения в брюшной полости и малом тазе у женщин, страдающих туберкулезом половых органов, ограничивают диагностические возможности биконтрастной гинекографии.ЛимфографияВ последние годы в литературе появляются сообщения о применении метода прямой лимфографии при диагностике туберкулеза абдоминальных локализаций, в том числе гениталий у женщин (В. В. Облогина, 1967; Г. И. Варновицкий и др., 1969; Л. Н. Готман и соавт., 1969; Н. Г, Семыкина, 1971). Исследования авторов подтвердили возможность поражения забрюшинных лимфатических узлов Бриг абдоминальном т

Биконтрастная гинекография - Е. Н. Колачевская туберкулез женских половых органов москва «Медицина» 1975 удк 618....